颈肋
概述：颈肋是一种先天性的畸形肋骨，可由于外伤、肩部负重因素等引起。
流行病学
流行病学：颈肋的发生率为0.5%～1%，以女性多见，男女之比为1∶2～1∶3，初诊年龄为20～40岁。约半数为双侧性，单侧者以左侧居多。
病因
病因：颈肋的病因有外伤、肩部负重、骨膜炎、肩下垂、第一肋骨畸形、前斜角肌肥厚、异常纤维束带等。
发病机制
发病机制：解剖学上，臂丛及锁骨下动脉穿过由前斜角肌、中斜角肌、第一肋骨上缘所构成的三角形间隙，进入腋部，臂丛的下组位于锁骨下动脉的后方，二者形成神经血管束(图1)。颈肋多见于第7颈椎，有时也见于第6颈椎，其长短不一。一般根据颈肋的形态分为4型：Ⅰ型，颈肋短小，刚超过横突，一般无压迫症状出现。Ⅱ型，颈肋超过横突较多，末端游离并能直接抵触或压迫臂丛。有时由纤维束带与第一肋相连，此纤维带压迫臂丛神经。Ⅲ型，颈肋几乎完整，并以纤维带与第一肋软骨相连，常压迫臂丛神经和锁骨下动脉。Ⅳ型，颈肋完整，并以肋软骨与第一肋软骨连接，亦常致臂丛神经及锁骨下动脉和静脉受压。
临床表现
临床表现：大多数颈肋无任何症状，只有当血管、神经受挤压时才表现症状。此病的一般体征为患者肩部多肌肉饱满，锁骨上窝浅，有时可触及隆起的包块或肥厚的斜角肌。此外，根据受累的成分不同分为三种类型。
1.神经型
(1)手、肩钝痛是最常见的首发症状，为间歇性。当上肢及肩向下牵引，或手拿重物时疼痛加重，因此病人常把上肢举起置于头顶之上。受第Ⅷ颈神经和第一胸神经支配的肌肉肌力减弱，表现在握、捏及细小的动作方面。晚期可见手骨间肌和大小鱼际肌肉萎缩，无腱反射改变。感觉障碍以尺神经分布区为主。
(2)由于交感神经受压，出现血管舒缩功能障碍，如手下垂时皮肤变色，呈灰蓝色，出汗，水肿，上举后则消失。遇冷手指变苍白。有时出现
颈交感神经麻痹综合征(Horner’s syndrome)。
(3)颈肋有时可触知，压迫该处可引起局部疼痛并向手臂放射。
2.血管型 较少，间歇性上肢皮肤颜色改变或静脉怒张，严重者发生溃疡或坏疽，伴随疼痛或痛觉障碍。锁骨上窝常能听到杂音是一重要体征，有时双侧均可听到，患侧声大。牵引上肢上述症状加重。前斜角肌试验(Adson试验)：取坐位，臂自然下垂，头用力转向病侧并后伸，嘱深吸气并屏气，病侧桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。
3.神经血管型 指神经型与血管型混杂的病例。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：颈椎X线正位片可确定颈肋的存在及大小。
诊断
诊断：中年患者，特别是女性患者，有上述临床表现者应怀疑此病，进一步行X线检查。有时X线片未发现颈肋的存在，但可能有异常纤维束引起压迫。
鉴别诊断
鉴别诊断：颈肋为胸廓上口综合征组成内容之一，应与下列情况鉴别：
1.肋锁综合征 肋锁试验为阳性，即当肩部受重压，使肩关节向后向下时，由于第一肋骨与锁骨间隙变窄，桡动脉搏动变弱或消失，是鉴别本征的依据。
2.胸小肌综合征 是胸小肌与胸壁挤压神经血管束而引起的综合征，可依据超外展试验阳性，即肩外展、后伸、牵引胸小肌而出现桡动脉搏动消失，而做出诊断。
3.椎间盘脱出症 多发生于壮年，发病较急，常有外伤史，经牵引后，症状可缓解，脊髓造影显示椎间盘组织压迹。
4.颈椎关节病 颈椎X线片显示椎间孔狭窄或椎体后缘有骨质增生。
5.腕管综合征 压迫腕管时，则正中神经分布区出现感觉障碍。
治疗
治疗：
1.非手术治疗 包括按摩、理疗、止痛剂，加强提肩胛肌的锻炼，避免手提重物，减少患侧上肢过度外展活动，适当休息。颈椎牵引对此症无效。
2.手术治疗 如经过3～6个月非手术治疗无效，症状较严重者可考虑手术治疗。
(1)具体适应证如下：
①持续性剧烈疼痛者。
②上肢及手的神经征或血管征在发展者。
③锁骨下动脉明显受压而引起手指苍白及青紫的短暂发作，甚至有栓塞现象出现者。
④臂丛神经下束受压出现感觉障碍或手的小鱼际肌肉萎缩者。
(2)手术方法包括：
①颈肋切除术：适合于发育较完全的Ⅲ型和Ⅳ型颈肋。一般经锁骨上路切断前斜角肌及颈肋。
②第一肋骨切除术：适合于Ⅰ、Ⅱ型颈肋伴纤维束带致神经血管受压者。一般经腋窝入路施行。
预后
预后：颈肋手术治疗效果较好，预后良好。
预防
预防：无特殊。
